Artroza je patološki proces karakteriziran distrofijom i degeneracijom zglobne hrskavice. U pravilu se stvar ne svodi samo na hrskavicu – kasnije se patologija širi na (subhondralno) koštano tkivo koje se nalazi ispod hrskavice. Stoga se artroza naziva i osteoartritis. A budući da svi ti poremećaji u konačnici dovode do promjene strukture zgloba, taj se proces naziva deformirajući osteoartritis, koji može zahvatiti svaki zglob. U kliničkoj praksi, u većini slučajeva bilježi se artroza zgloba koljena ili gonartroza.
Bit patologije
Po učestalosti i učestalosti artroza koljena je na drugom mjestu nakon artroze zgloba kuka (koksartroza). Da biste saznali što je uzrokovalo to, vrijedi se ukratko zadržati na značajkama anatomske strukture koljena i funkcijama koje obavlja. Ovo je jedan od najmasivnijih zglobova, u čijem formiranju sudjeluju 3 kosti - femur, tibija i patela. Dakle, radi se o složenom zglobu koji čine 2 zgloba - patelofemoralni i patelofemoralni zglob.
Zglobne površine sve 3 kosti prekrivene su hrskavicom, što olakšava kretanje u zglobu i štiti subhondralno koštano tkivo od mehaničkog trošenja. Uz samu zglobnu hrskavicu, koljeno ima meniskus – uparene hrskavične tvorevine koje pojačavaju kongruenciju (anatomsku korespondenciju) zglobnih površina. Zglobna hrskavica nema svoje krvne žile. Njegova prehrana se provodi difuzno iz intraartikularne (sinovijalne tekućine). Poput spužve, hrskavica se skuplja pod mehaničkim stresom tijekom kretanja, noseći teška opterećenja. U ovom trenutku otpadni proizvodi se oslobađaju iz hrskavičnog tkiva u okolnu sinovijalnu tekućinu. Naprotiv, u trenutku opuštanja, odmora, sinovijalna tekućina i hranjive tvari sadržane u njoj prodiru u hrskavicu koljena.
Iz više razloga poremećena je prehrana zglobne hrskavice koljenskog zgloba, što povlači artrozu koljena. Istodobno, isprva dolazi do nedostatka hranjivih tvari u tkivu hrskavice - kondroitin sulfata, glukozamina, kalcija i drugih mikroelemenata. Gubi se vlaga. Ovo je proces distrofije, nakon čega slijedi degeneracija – stanjivanje zglobne hrskavice. Zauzvrat, ti negativni procesi dovode do strukturnih i motoričkih poremećaja u zglobu koljena.
Artroza koljena često se pogrešno zamjenjuje s taloženjem soli. Recimo, neke mineralne soli, uključujući kuhinjsku sol, talože se u obliku mikrokristala u zglobnoj šupljini, što dovodi do bolova i poremećaja kretanja. Ovo nije istina. Očigledno, za taloženje soli uzima se potpuno drugačiji postupak. Kao odgovor na destrukciju zglobne hrskavice u subhondralnoj kosti, nastaju rubne koštane izrasline – osteofiti – kako bi se koljeno barem donekle stabiliziralo. Međutim, u budućnosti osteofiti samo pogoršavaju artrozu i doprinose daljnjem uništavanju hrskavice.
Uzroci
Uzroci artroze zgloba koljena su raznoliki, a mogu biti posljedica patologije samog koljena ili drugih bolesti i metaboličkih poremećaja. S tim u vezi, gonartroza može biti primarna i sekundarna. Mehanizam primarne artroze nije u potpunosti shvaćen. Vjeruje se da je u ovom slučaju bolest uzrokovana kombinacijom čimbenika, uključujući:
- Napredna dob, kada se degenerativne promjene javljaju ne samo u zglobnoj hrskavici, već iu svim organima i tkivima;
- Prekomjerna težina, što povećava mehanički stres na zglobu;
- Tjelesna neaktivnost, ili obrnuto, prekomjerna tjelesna aktivnost;
- Neki kongenitalni anatomski poremećaji koljena, kod kojih se inicijalno mijenjaju zglobna hrskavica i subhondralna kost;
- Opći metabolički poremećaji koji dovode do promjene mineralnog sastava sinovijalne tekućine.
Sekundarna artroza zglobova koljena je komplikacija drugih bolesti. Najčešće su takve bolesti artritis različite prirode - giht, reumatski, reumatoidni, septički, tuberkulozni itd. Kod ovih bolesti različiti patološki čimbenici (infekcija, izopačene imunološke reakcije, kristali mokraćne kiseline) stvaraju upalu sinovijalne membrane u obliku tzv. sinovitis. Sinovitis je nužno popraćen pogoršanjem kvalitete sinovijalne tekućine, što, zauzvrat, dovodi do artroze.
Drugi čest uzrok artroze su ozljede koljena. Posttraumatska artroza zgloba koljena posljedica je intraartikularnog prijeloma femura i tibije, hemartroze (krvarenje u zglobu), oštećenja ligamenata koljena i meniskusa. Ovdje se patologija temelji na mehaničkom čimbeniku (oštećenju) i oštećenju koje se nakon njega razvija (artritis). Osim toga, osteoporozu često prati artroza. Nedostatak kalcija u kostima povlači za sobom uništavanje ne samo kostiju, već i tkiva hrskavice.
Simptomi
Glavni simptomi artroze zgloba koljena:
- Bol;
- Poremećaj pokreta koljena;
- Poteškoće u hodanju;
- Pucketanje pri kretanju;
- Prvo - patološka napetost, a zatim - atrofija mišića donjeg uda;
- Deformacija zgloba koljena.
U početku, u pravilu, pati patelofemoralni zglob, koji čini najveći dio funkcionalnog opterećenja. Općenito, štitnici za koljena s artrozom su možda najranjiviji. Upravo iz hrskavice koljena počinju distrofične promjene kod artroze. Klinički se to očituje oteklinom i bolom pri opipanju ove kosti. Kao rezultat distrofičnih promjena, zglobna hrskavica prolazi kroz sklerotične promjene - gubi elastičnost, zamjenjuje se grubim vezivnim tkivom.
Nakon toga, zglobna vrećica i ligamentni aparat podliježu sklerotskim promjenama. Konfiguracija zgloba se mijenja. U početku je zbog popratnog artritisa natečen, upaljen. Nakon toga, s progresijom degeneracije i skleroze, količina sinovijalne tekućine naglo se smanjuje, zglobni prostor se sužava, što neminovno dovodi do poremećaja kretanja. U početku je hod otežan, a mišići udova su napeti. Tada se razvija ankiloza - potpuna nepokretnost koljena i, kao rezultat, atrofija mišića bedra i potkoljenice. Sve te promjene se oblikuju tijekom dugog vremenskog razdoblja. S tim u vezi, postoje 3 stupnja artroze:
- Artroza zgloba koljena 1. stupnja. Bolovi su lokalizirani uglavnom u području koljena i duž unutarnje površine zgloba koljena. Bolovi su "početne" prirode - pojavljuju se na početku pokreta, a zatim jenjavaju. Također, bol se može pojaviti kod značajnog napora (dugo hodanje, nošenje utega), a nestati nakon odmora. U ovoj fazi nema strukturnih promjena u zglobu.
- Artroza zgloba koljena 2. stupnja. Bol se može javiti čak i u mirovanju, te mučiti dulje vrijeme. U koljenu se pojavljuju ograničenja raspona pokreta (kontrakture). Bolesnik šepa, mora se kretati štapom. Nastaju upalne i distrofične promjene u zglobu koje se izvana očituju povećanjem koljena zbog edema.
- Artroza zgloba koljena 3. stupnja. Jaka bol u koljenu koja ne prestaje ni nakon dugog odmora. Teški ireverzibilni poremećaji u strukturi zgloba, koji dovode do ankiloze i gubitka sposobnosti kretanja. Promjena konfiguracije cijelog donjeg ekstremiteta, koja se očituje njegovom valgusnom ili varusnom (O ili X) zakrivljenošću.
Dijagnoza artroze koljena provodi se na temelju gore navedenih simptoma i pritužbi pacijenta, kao i rendgenskih podataka (suženje zglobnog prostora, osteofiti, osteoporoza, stvrdnjavanje kostiju). Gonartroza se liječi u kompleksu uz primjenu lijekova i fizikalnih postupaka. Kod artroze 3. stupnja indicirana je kirurška intervencija, tijekom koje se izvode različite vrste plastike zgloba koljena.