Hondrostrong Službena stranica
Podijeli ovo

Artroza zgloba koljena

<1_img_centar_750>

Osteoartritis koljenskog zgloba je bolest mišićno-koštanog sustava koja se sastoji u deformaciji i razaranju hrskavičnog tkiva zgloba, zbog čega dolazi do poremećaja strukture i funkcija hrskavice. Bolest ima nekoliko naziva - gonartroza, deformirajući osteoartritis. Liječenje artroze koljenskog zgloba nema jednoznačnu shemu niti jedan lijek koji bi na isti način pomogao svima koji pate od ovog problema. Budući da je artroza bolest progresivne prirode, češće se opaža kod žena s prekomjernom težinom, bolesti vena i starijih osoba. Liječenje se proizvodi i propisuje pojedinačno za svakog pacijenta.

Osteoartritis koljenskog zgloba može biti jednostran ili obostran (ovisno o tome razvija li se bolest na jednoj ili obje noge). Na prvim simptomima potrebno je pribjeći odgovarajućem liječenju, jer ignoriranje ovog problema može dovesti do konačnog uništenja izloženosti hrskavice i kostiju i, kao rezultat, invaliditeta osobe.

Postoje tri stadija bolesti:

  1. Početni stadij artroze koljena karakterizira gubitak amortizirajućih svojstava i, kao rezultat toga, hrskavica se trlja jedna o drugu tijekom kretanja, uzrokujući ozbiljnu nelagodu pacijentu. Hrskavica postaje gruba, deformirana, suši se, u uznapredovalim stadijima bolesti - čak i prekriva pukotinama.
  2. Zbog smanjenja amortizacije počinje deformacija kostiju, što dovodi do stvaranja osteofita (izrasline na površini kostiju) - to je drugi stadij bolesti. Sinovijalna membrana zgloba i kapsula također se deformiraju, zglob koljena postupno atrofira zbog ukočenosti pokreta. Također dolazi do promjene gustoće zglobne tekućine (postaje gušća, viskozna), poremećaja cirkulacije, pogoršanja opskrbe zgloba koljena hranjivim tvarima. Stanjivanje ovojnice između hrskavičnih zglobova smanjuje udaljenost između artikulirajućih kostiju.
  3. Bolest brzo napreduje i brzo prelazi u treću fazu, kada se pacijent praktički ne može kretati zbog stalne boli u koljenu. U tkivu hrskavice dolazi do globalnih i nepovratnih promjena koje dovode do invaliditeta osobe.

Najčešće se artroza ili gonartroza razvijaju nakon ozljede ili modrice, dok osoba osjeća stalnu jaku bol u koljenu, što značajno otežava njegovo kretanje.

Uzroci razvoja artroze

Osteoartritis koljenskog zgloba, čije liječenje traje dosta dugo, može se manifestirati zbog sljedećih čimbenika:

  1. genetska predispozicija.
  2. Ozljede: dislokacije, modrice, prijelomi. Kod liječenja ozlijeđenog koljena zglob je fiksiran i osoba određeno vrijeme ne može savijati i savijati nogu. To dovodi do pogoršanja cirkulacije krvi, što najčešće izaziva razvoj posttraumatske gonartroze.
  3. Uklanjanje meniskusa.
  4. Prekomjerna tjelesna aktivnost koja ne odgovara dobi osobe, što dovodi do ozljeda ili mikrotrauma, kao i hipotermije zglobova. Primjerice, starijim osobama se ne preporuča trčanje po asfaltu ili čučnjevi, budući da je tijekom ovih vježbi značajan pritisak na zglob koljena, koji se s godinama troši i nije u stanju izdržati takva opterećenja.
  5. Prekomjerna težina i pretilost. Ovaj faktor dovodi do oštećenja meniskusa, čije ozljede izazivaju razvoj artroze koljena.
  6. Labavi ligamenti ili slabi ligamenti.
  7. Artritis ili druge stečene bolesti zglobova. Upalni proces može uzrokovati nakupljanje sinovijalne tekućine u zglobnoj šupljini ili oticanje. To izaziva uništavanje hrskavičnog tkiva koljena, što dovodi do artroze zglobova koljena.
  8. Metabolički poremećaji u ljudskom tijelu. Nedovoljna količina kalcija značajno pogoršava stanje koštanog i hrskavičnog tkiva u ljudskom tijelu.
  9. Ravna stopala. Pogrešna struktura stopala pomiče težište, a opterećenje zgloba postaje veće.
  10. Stres i živčana napetost.

Simptomi osteoartritisa koljena

Klinička slika bolesti ima sljedeće simptome:

  1. Osjećaji boli. Bol se javlja iznenada, ovisno o fizičkom opterećenju zgloba koljena. Bolovi mogu biti različite prirode. U početnoj fazi, to su slabi bolovi u leđima, na koje osoba obično ne obraća puno pažnje. Povremena blaga bol može se promatrati mjesecima, a ponekad i godinama, sve dok bolest ne prijeđe u agresivniju fazu.
  2. Vidljiva deformacija koljena. Ovaj se simptom pojavljuje u kasnijim fazama. U početku koljeno izgleda natečeno ili natečeno.
  3. Nakupljanje zglobne tekućine u zglobnoj šupljini ili Bakerova cista. Ovo je gusta formacija na stražnjoj stijenci koljenskog zgloba.
  4. Pucanje zglobova. Oštri zvukovi pucketanja, koji su popraćeni bolom, opažaju se u bolesnika u drugoj i trećoj fazi razvoja bolesti.
  5. Upalne reakcije u zglobnoj sinoviji, zbog čega hrskavica bubri i povećava se u volumenu.
  6. Smanjena pokretljivost zglobova. vidi se u kasnijim fazama. Savijanje koljena postaje gotovo nemoguće i prati ga jaka bol. U posljednjoj fazi koljeno može biti potpuno imobilizirano. Kretanje osobe postaje otežano ili potpuno nemoguće (neki se bolesnici kreću na savijenim nogama).

Dijagnoza osteoartritisa koljena

Ako se pojave očiti ili manji simptomi artroze koljenskog zgloba, bolje je odmah kontaktirati ortopeda ili reumatologa. Dijagnostika se najčešće sastoji od uzimanja anamneze i analize općeg zdravstvenog stanja bolesnika. Za točniji zaključak pribjegavaju se i rendgenskom pregledu ili magnetskoj rezonanci koljena. Pacijent također dobiva uputnicu za laboratorijske pretrage - opću analizu krvi i urina. Na temelju dobivenih podataka liječnik donosi zaključak i propisuje potrebno liječenje.

Liječenje artroze zgloba koljena

Liječenje artroze zgloba koljena treba biti sveobuhvatno. Do danas ne postoji medicinski lijek koji ublažava ovaj poremećaj. Jedan od najvažnijih uvjeta uspješnog liječenja je pravovremena dijagnoza. Što je ranije započeto liječenje artroze koljena, vjerojatnije je produžiti razdoblje remisije i spriječiti uništavanje i deformaciju hrskavičnog i koštanog tkiva.

Tijekom liječenja liječnik i pacijent suočavaju se s nekoliko zadataka:

  1. Ukloniti ili smanjiti bol;
  2. Uspostaviti opskrbu zgloba koljena hranjivim tvarima i time povećati njegovu restorativnu funkciju;
  3. Aktivirajte cirkulaciju krvi u području zgloba koljena;
  4. Ojačati mišiće oko zgloba;
  5. Povećajte pokretljivost zglobova;
  6. Nastojte povećati udaljenost između zglobnih kostiju.

Liječenje bolesti, ovisno o stupnju razvoja, može biti konzervativno i operativno.

Konzervativno liječenje artroze koljenskog zgloba

Protuupalni lijekovi za ublažavanje bolova

Za ublažavanje ili smanjenje boli, pacijentu se obično propisuje tečaj nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). To mogu biti tablete, masti i injekcije. Najčešći lijekovi protiv bolova mogu se koristiti na dva načina - unutar ili lokalno.

Obično pacijenti preferiraju lokalno liječenje u obliku gelova, masti, grijaćih flastera. Učinak ovih lijekova protiv bolova ne dolazi odmah, već nakon nekoliko dana (otprilike 3-4 dana). Maksimalni učinak postiže se nakon tjedan dana redovite uporabe lijeka. Takvi lijekovi ne liječe bolest kao takvu, već samo ublažavaju sindrom boli, jer je nemoguće započeti liječenje boli.

Lijekove protiv bolova treba uzimati strogo prema liječničkom receptu, treba ih koristiti samo za jaku bol, jer njihova dugotrajna i česta uporaba može dovesti do nuspojava, pa čak i ubrzati uništavanje hrskavičnog tkiva zgloba. Osim toga, s produljenom primjenom ovih lijekova povećava se rizik od nuspojava, uključujući čir na želucu, čir na dvanaesniku, poremećaj normalnog rada jetre, bubrega, a moguće su i alergijske manifestacije u obliku dermatitisa.

S obzirom na ograničeni raspon primjene, NSAIL se propisuju s velikim oprezom, osobito u starijih bolesnika. Prosječni tijek uzimanja NSAID-a je otprilike četrnaest dana. Kao alternativu nesteroidima, liječnici ponekad nude selektivne lijekove. Obično se propisuju za dugotrajnu upotrebu u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko godina. Oni ne uzrokuju komplikacije i ne utječu na strukturu hrskavičnog tkiva zgloba koljena.

Hormoni

Ponekad se u liječenju artroze koljenskog zgloba propisuje tijek uzimanja hormonskih lijekova. Propisuju se ako NSAID već postaju neučinkoviti, a sama bolest počinje napredovati. Najčešće se hormonski lijekovi za liječenje ove bolesti koriste u obliku injekcija.

Tijek liječenja hormonskim lijekovima obično je kratak i propisan je tijekom razdoblja teške egzacerbacije, kada se upalna tekućina nakuplja u zglobu. Hormon se ubrizgava u zglob otprilike jednom svakih deset dana.

Kondroprotektori

Za obnavljanje i hranjenje hrskavičnog tkiva u početnim fazama bolesti propisan je tijek glukozamina i kondroitin sulfata, takozvanih kondroprotektora. To je daleko najučinkovitiji tretman za osteoartritis. Gotovo da nemaju kontraindikacija, a nuspojave se javljaju u rijetkim slučajevima.

Glukozamin potiče obnovu hrskavice, poboljšava metabolizam, štiteći tkivo hrskavice od daljnjeg uništenja, osiguravajući mu normalnu prehranu. Kondroitin sulfat neutralizira enzime koji uništavaju tkivo hrskavice, stimulira proizvodnju proteina kolagena, pomaže u zasićenju hrskavice vodom, a također pomaže zadržati je unutra. Učinkovitost kondroprotektora je odsutna u posljednjim fazama bolesti, budući da je tkivo hrskavice praktički uništeno i ne može se obnoviti. Dnevna doza glukozamina je 1500 miligrama, hondroitin sulfata je 1000 miligrama. Unos ovih lijekova mora biti strogo sustavan kako bi se postigao željeni rezultat. Tijek liječenja treba ponoviti 2-3 puta godišnje. Oba alata moraju se koristiti u kombinaciji.

U ljekarnama je glukozamin predstavljen u obliku injekcija, praha, kapsula, gela; kondroitin - u ampulama, tabletama, mastima, gelovima. Postoje i kombinirani pripravci koji uključuju oba kondroprotektora. Postoje i takozvani kondroprotektori treće generacije, koji kombiniraju kondroprotektor i jedan od NSAID-a.

Vazodilatacijski lijekovi

Za ublažavanje spazma malih krvnih žila, poboljšanje cirkulacije krvi i dostavu hranjivih tvari u područje zgloba koljena, kao i uklanjanje vaskularne boli, propisuju se vazodilatatori. Koriste se zajedno s kondroprotektorima. Ako artroza koljena nije popraćena nakupljanjem tekućine, također se preporučuje korištenje masti za zagrijavanje, gelova, tekućina.

Hijaluronska kiselina

Drugi naziv ovog lijeka je intraartikularna tekućinska proteza. Sastav hijaluronske kiseline vrlo je sličan sastavu intraartikularne tekućine. Kada se lijek ubrizgava u zglob, stvara film koji sprječava trljanje hrskavice jedna o drugu tijekom kretanja. Tijek liječenja hijaluronskom kiselinom propisuje se tek nakon uklanjanja boli i uklanjanja egzacerbacije.

Fizioterapija

Terapija vježbanjem može biti vrlo korisna i dati dobre rezultate samo ako je propisana od strane liječnika i provodi se pod nadzorom, po preporuci stručnjaka ili trenera. Samoliječenje je opasno za zdravlje. Terapija vježbanjem koristi se kao daljnja prevencija razaranja hrskavičnog tkiva, usporavanje razvoja ukočenosti, opuštanje mišićnog spazma koji uzrokuje bol. Tijekom pogoršanja terapija vježbanjem je kontraindicirana. Tečaj posebnih individualnih vježbi koje uzimaju u obzir ne samo stadij bolesti i stanje hrskavice, već i dob pacijenta, treba razviti stručnjak kompetentan u ovom području.

Fizioterapija

Kao jedna od metoda konzervativne terapije koristi se fizioterapija - elektroforeza, laserska terapija, akupunktura, dijadinamičke struje, UHF. Pozitivne rezultate daje i tečaj lokalne masaže. Naširoko se koriste kompresije na bazi dimetilsulfoksida ili bischofita, medicinske žuči. Fizioterapeutske metode djeluju u nekoliko smjerova - ublažavaju bol, smanjuju upalu, normaliziraju metabolizam unutar zgloba i vraćaju mu uobičajene funkcije. Metoda i trajanje tijeka fizioterapije određuje se poviješću pacijenta i propisuje se tek nakon temeljite dijagnoze i proučavanja stanja zglobova.

Pacijent mora strogo kontrolirati svoju prehranu, jer prekomjerna težina dodatno opterećuje zglob koljena i ubrzava napredovanje bolesti. Prekomjerna tjelesna aktivnost je opasna, treba je izbjegavati, ali u isto vrijeme terapija vježbanjem je jednostavno neophodna. Ortopedi preporučuju nošenje udobnih cipela s posebnim ulošcima, uz pomoć štapa za lakše kretanje. Postoje mnoge tehnike koje su razvili stručnjaci iz područja reumatologije i ortopedije za liječenje osteoartritisa koljena.

Fizikalna terapija za ublažavanje boli uključuje:

  1. Srednjovalno ultraljubičasto zračenje (SUV zračenje). Kontakt ultraljubičastog zračenja s kožom koljena nastavlja se sve dok se ne pojavi lagano crvenilo. U tkivima se stvaraju tvari koje otupljuju osjetljivost živčanih vlakana, zbog čega se postiže analgetski učinak. Trajanje tijeka liječenja propisuje liječnik ovisno o simptomima, učestalosti i jačini boli. U prosjeku, tijek liječenja je oko 7-8 sesija.
  2. Lokalna magnetoterapija usmjerena na opći oporavak pacijentovog tijela. Ovaj postupak ublažava upalu, uklanja bol, neutralizira grčeve mišića. Učinkovito se koristi za artrozu zgloba koljena u početnim fazama. Tijek liječenja obično je ograničen na 20-25 postupaka, od kojih svaki traje oko pola sata.
  3. Infracrvena laserska terapija, UHF terapija niskog intenziteta, terapija centimetarskim valovima (CMW terapija).
  4. Ultrazvuk, darsonvalizacija, terapeutske kupke, interferentna terapija, koja je propisana za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu.

Jednako je važno i liječenje u sanitarnim odmaralištima. Takav tretman je propisan za deformirajući i distrofični osteoartritis. Takav tretman, kao i oni koji su ranije navedeni, ima svoje kontraindikacije, tako da liječnik pažljivo proučava povijest pacijenta prije nego što mu preporuči metodu sanitarnog odmarališta.

Kirurško liječenje artroze koljenskog zgloba

Ovo je radikalna metoda liječenja artroze koljenskog zgloba, koja djelomično ili potpuno vraća funkcioniranje zgloba. Metode i oblici kirurške intervencije ovise o stupnju oštećenja zgloba, kao io povijesti bolesti.

Kasna artroza koljenskog zgloba liječi se samo kirurški - koljeni zglob se potpuno ili djelomično zamjenjuje endoprotezom. Kirurško liječenje omogućuje ne samo poboljšanje dobrobiti, već i vraćanje sposobnosti pacijenta za rad u zadnjim fazama artroze koljena. Značajan nedostatak operacije, mnogi smatraju dugo razdoblje oporavka uz korištenje terapije vježbanja, mehanoterapije i drugih sredstava.

Postoji nekoliko vrsta operacija za osteoartritis koljenskog zgloba:

  1. Artrodeza zgloba. Princip operacije je fiksiranje donjeg ekstremiteta u za njega najfunkcionalnijem položaju i imobilizacija u području koljenskog zgloba. Oštećena hrskavica se potpuno uklanja. Ovo je radikalna metoda, koja se koristi u ekstremnim slučajevima. Rezultat je nestanak boli, ali pacijent postaje doživotni invalid.
  2. Artroskopski debridman. Ova metoda kirurške intervencije ima privremeni, ali trajni učinak. Koristi se uglavnom u drugoj fazi razvoja bolesti. Tijekom operacije uklanjaju se oštećeni dijelovi hrskavičnog tkiva, čime se eliminira bol. Učinkovitost nakon operacije održava se dvije do tri godine.
  3. Endoprotetika. Najpopularniji tretman za ovu bolest. Zglob koljena uklanja se u potpunosti ili djelomično. A na njegovo mjesto postavlja se endoproteza od keramike, metala ili plastike. Kao rezultat toga, pacijent vraća motoričku aktivnost, uklanja bol. Učinkovitost operacije održava se više od petnaest do dvadeset godina.

Razdoblje oporavka

Razdoblje rehabilitacije nakon takve operacije traje oko tri mjeseca. Svrha rehabilitacije je:

  1. Oporavak motoričke aktivnosti.
  2. Poboljšanje rada mišića i zglobova.
  3. Pružanje zaštite protezi.

Drenaža se uklanja drugi ili treći dan nakon operacije. Za uklanjanje boli koriste se posebni pripravci s učinkom hlađenja. Motorna aktivnost se preporučuje započeti odmah nakon uklanjanja drenaže. Tjedan dana kasnije, pacijent se prebacuje u rehabilitacijski centar. Fizioterapeut prati stanje pacijenta.

Neko vrijeme nakon operacije (oko godinu dana) pacijent još uvijek osjeća bol, to je zbog usađivanja proteze. Što je pacijent stariji to je proces usađivanja proteze duži. NSAID-ovi se propisuju za ublažavanje upale i smanjenje boli. Ponekad liječnici propisuju hormonske lijekove koji jamče stabilan učinak.

Obavezna stavka je tijek terapije vježbanjem. Nastava treba biti dizajnirana pojedinačno za svakog pacijenta i izvoditi se strogo svaki dan. Tjelesna aktivnost se postupno povećava kako bi se izbjegle ozljede.

Nakon otpusta iz klinike, pacijent se mora pridržavati određenih uputa o daljnjem načinu života. Tjelesne aktivnosti poput plesa ili joge dopuštene su šest mjeseci nakon operacije. Strogo su zabranjena opterećenja koja mogu oštetiti protezu (brzo trčanje, skakanje, power sportovi). Nakon operacije nije preporučljivo dizati utege veće od dvadeset pet kilograma. U kući u kojoj će pacijent živjeti potrebno je ojačati sve rukohvate stepenica, opremiti tuš kabinu s rukohvatom, pažljivo provjeriti sve stolice i drugi namještaj za upotrebljivost. Slijedeći ove jednostavne preporuke, proteza će trajati dugo.

Unatoč poštivanju preporuka i propisa, postoperativna artroza koljenskog zgloba najčešće se opaža nakon takvih kirurških intervencija (nakon otprilike 2-3 godine).

Prevencija artroze zgloba koljena

Kako bi se izbjegla ova bolest, rizične osobe (sportaši, starije osobe, osobe s prekomjernom težinom, zaposlenici poduzeća) moraju se pridržavati nekih zahtjeva:

  1. Pravilna prehrana i mršavljenje. Iz prehrane je potrebno isključiti štetnu hranu - masno, prženo, alkohol, ali bolje je konzultirati se s nutricionistom koji će vam pojedinačno pomoći u odabiru prave prehrane.
  2. Kada se bavite sportom, pratite opterećenje zglobova, ako je potrebno, smanjite ga.
  3. Pratite svoje zdravlje i liječite zarazne bolesti na vrijeme, sprječavajući njihovu kroničnost.
  4. Pravovremeno i adekvatno liječenje bolesti kralježnice, ako ih ima, razvoj pravilnog držanja.
  5. Sportske aktivnosti (biciklizam, plivanje, hodanje, posebne gimnastičke vježbe za zglobove).
  6. Nema samoliječenja! Kod prvih simptoma artroze zgloba koljena obratite se klinici.
  7. Izbjegavajte stres, dobro spavajte.
  8. Sustavno povećavajte svoj imunitet (očvrsnite ili barem uzmite tečaj vitamina 2-3 puta godišnje).
  9. Izbjegavajte hipotermiju tijela, osobito donjih ekstremiteta.

Zdrav način života i pravodobno liječenje najbolje su sredstvo za prevenciju artroze zglobova koljena.